HMO, PPO, o POS? Cume Determinate Quale Pianu hè Right For You.
Sò face cun una decisione nantu à u gruppu di salute di u gruppu per selezziunà da u patronu? Pudete avè una scelta di scelta qualchissia di i trè piani di a gestione gestione-una HMO, PPO, o POS. Mentre chì tutti questi plani furnisce una cobertura di assistenza medica cumpletu, ognuna ci sò fatturi diferenciati in ogni di questi plani. Prima di fà una decisione nantu à u vostru prugramma di salute, vo vulete essere acquisto cù l'offerte di ognuna.
U pianu chì elettu unu deve esse basatu annantu à i vostri bisogni individuali, perfezzii di salute è cunsiglii finanziarii.
Organizazioni di Mantenimentu di Salute (HMOs)
Un Organizazione di Salute di Salute (HMO) hè un sistema chì furnisce assistenza medica cumpletu nantu à una basa prepaidata per esse inserciuti di vuluntarii in una zona geografica specifica. HMOs enfice à l'assistenza preventiva è stili di salvezza sani.
Lugliu di Prufessori Prufessiunale
L'HMO hà una cobertura through salaried physicians and personnel and / or contracted physicians, hospitals and other medical professionals. I membri (i sughjetti) sò obligatori d'avè assistitu da i fornituri chì sò afiliati à l'HMO. Molti OMES operanu in una zona geografica limitata limitata, cum'è una zona metropulita. Sè avete bisognu di trattamentu fora di u spaziu di locu di l'HMO, si trattava solu nantu à una basa d'urganizazione solu.
Cumpagnia di u Pocket
HMOs offeru cura di una tarifa mensu fissa, tipicamenti senza deducible o cunassignure.
In altri tippi di piani, una prima mensu hè pagata, ma quandu tutti i prublemi sò pagatu per quandu i servizii sò dispunibuli. L'HMO hà rializeghja i fornituri direttamente è, in certi casi, i proveatori puderanu recogerete un pocu copaymentu per visite l'uffiziu.
Cunsigliu di Costu
Un HMO sguardi à l'assistenza preventiva è i medichi ùn sò micca stimulanti per prescrire e prucessi "eccessivi".
In certi casi, i medichi è i altri professorii medichi pò ricevi più bonus se un facilità HMO opera in una basa efficienza. Ci hè ancu un énfasi per riduce u cundizzioni nantu à esse realizatu certi procedimi nantu à una forma ambulante (inpatienti) in fronte di l'admessu di u paci à un hospital.
I zicchini
Stòricamente, l'Omani anu assignatu ogni membru un "gatekeeper", chì hè tipicu un medica di a cura primaria o possibbilmente un membru di staff. Cchiu ricintimenti, alcuni HMOs permettenu i membri à cuntattà direttamente diretti diretti in specialità di a riti. Questu gatekeviatu coordina a cura di l'assicurati è decide quandu è se l'assicuratu avissiru visità un spéciale, admitteti à un hospital, etc.
A PPCAA precisa chì l'abbonatu hè permessu di sceglie u so gatekeeper.
Cura preventiva
HMOs enfice à l'assistenza preventiva chì spicializeghja cumprese una cobertura completa di immunizations è di prutezione di rutina.
Prucessu di Riprini
Tutti i prugetti di u pianu trattanu direttamente cù l'HMO per u pagamentu quand'elli cumpunenu i servizii cuntrattu. In parechji situazione, l'HMO ghjova à u provi, per quessa, ùn hè micca necessariu un procedimentu di dritti. HMOs paganu prestiti sali in una varietà di metudi negoziatu.
Organizzazioni privilegiati privati (PPO)
Ogni organizzazioni privilegiate preferente sò sìmuli à un prugramma mediu tradiziunale, salvu chì un PPO cuntrainu cù una larga varietà di assistenza medica "fornituri preferiti" per ottene un costu più minimu.
I prublemi sò normalment pagati nantu à una tarifa per serviziu di serviziu. Ogni statu règiche i PPO è e cumpagnie di l'assicuranza prupone più parte di PPO.
Lugliu di Prufessori Prufessiunale
A struttura di viaghju di PPO hè assai simili à un pianu medico tradiziunali. Ci hè una reta di prublemi preferiti di i medichi, l'usi ospitali, etc., ma l'assurancei sò l'opzione di andà fora di a rete per riceve a cura. In ogni casu, se l'assuillutu passa fora di a rete, l'assicuratu deve esse espertu più maiori di gastu di buttreghju.
I preccertificazioni. Requisitos
Un PPO aduprà spessu appoggiu di l'PPO prima di trattamentu di l'hospitalarii, procedimenti ambulatorii, etc.
Cumpagnia di u Pocket
L'assicuratu volontà pagà una prima mensila fixa per membru di a PPC. Inoltre, copayimi, cunassignure è deducile sò a norma.
Se l'assicuratu va à un prufessiunale fora di a rete, u coassurance è possibbilmente co-pays è deducible serà più altu ch'è per trattatu in a lista appruvata di prupietarii di salute.
Cura preventiva
In l'ultimi anni, i PPO anu aghju crescenu i servizii di prevenzioni, però ùn sò micca ghjinirali cumpativi cum'è i piani HMO.
Prucessu di Riprini
Sè i fornituri di a rete cumpressenu i servizii, i pruprovadî mandate file claims cù a PPC. Sè i fornituri
sò fora di a riti, l'assu assicutu pò esse u responso di u filamentu di u rettitù, ma sidore u puderanu avè ottinutu l'autorizazione di l'assicuratu per falla u dirittu.
Point of Service Plans (POS)
Un Pianu di Settimana (POS) hè un hibridu di una HMO è un PPO. U tipu più cumuni di POS hè una "Open-ended HMO", chì permette i membri di l'HMO per andà fora di a rete HMO è sia sughjettu à un percentager di coinsurance superiore. U POS cumune cumuni hè un "gattivistore PPO", chì opera cum'è un PPO, cumpresu l'usu di prupunienti micca di a rete per i membri, ma u mèdicu d'assistenza primaria serve com'è gatekeeper.
Lugliu di Prufessori Prufessiunale
In ogni tipu di POS, l'assicurati anu l'opzione di andà fora di a reta per riceve a cura. In ogni casu, se l'assuillutu passa fora di a rete, l'assicuratu deve esse espertu più maiori di gastu di buttreghju. Un gattivista pudete restrimente l'accessu à i specialisti fora di u pianu.
I preccertificazioni. Requisitos
Un prugu POS spessu necessitanu l'appruvazioni di a PPO prima di trattamentu di l'hospitalisazione, procedimenti ambulatorii, etc.
Custa à l'Assicurati
Comu una cumminazzioni di l'Omani è PPO, i proveatorii di POS also charge a premium mensu à i so membri, è ancu da un pocu copaymente à visità i medichi di a rete. Deductibles pudete applicà, sicondu u pianu specificu. Cumpagnia puderia applicà à i fornituri fora di a rete.
Cura preventiva
Hè prubabile chì u POS includerà parechji servizii privati, ma diversificà per tipu di POS.
Prucessu di Riprini
Sè i fornituri di a rete cumpressenu i servizii, i pruprovadî mandate file claims cù a PPC. Sè i fornituri sò fora di a rete, l'assu assicutu pò esse u responso di a filing u retenimentu, ma ancu u pristatariu pudendu acquistà l'autorizazione di l'assicuratu per falla u dirittu.
COBRA
Mentre chì COBRA ùn si pò accade in i piani di a gestione sanitarea amministrativi, per quelli persone chì sperienze un "avvenimentu qualificativu", COBRA, l' Avvenzione Cumnunale Omnibus Budget Reconciliation de 1985 , permettà à i so affljati è à i dependenti specifichi l'opzione di cuntinuà u stessu gastru mediu gruppu Assicuranza, senza prufunimentu di assicurazioni, per unep 36 mese.
Sicondu l'avvenimentu qualificazione, a cobertura pò continuà da 18-36 mesi. Tali avvenimenti qualificatori sò:
- Terminazione di u travagliu, solu per a misconducte brutale (18 mesi).
- A riduzioni in l'òpere di u travagliu di u travagliu à un tali puntu chì ellu ùn hè micca più eligatu per a cobertura.
- A perdita di a cobertura da una dipindia per a salute di l'upertu, u divorziu, a separazione legale, o eligibilità per Medicare.
- A perdita di l'estatutu di dependenza da i zitelli di l'impieghi (per esempiu, ottene u limitu di età massima)
Se un avvenimentu qualificatu hà fattu, i persone persone sò i beneficiali qualificati eliggetti per a continuazione di a cobertura di u gruppu:
- Un impiigatu cubierto
- Cònjuzza di u travagliu cubete
- Un pienu dependent dependent à i crescente
- Siccome i patroni ùn sò micca necessarisi à furnisce una cobertura di continuazione per i so cumpagni:
- Iperaturi cù pocu de 20 empleu
- I Chjese
- I patroni amministrativi
Un impiigatu eligibile pò elegite a cobertura di continuazione cù COBRA durante u piriu di 60 ghjorni immediatament dopu à a laterazione di dui date:
- A data a cobertura per a persona finisci, o
- A data l'amministratore di u sensu di novu à un beneficiariu di u dirittu di u beneficiariu per seguita a cobertura
U amministratore di u pianu hè obligatu di nutre à tutti i benefiziari eligibili in 14 giorni di cunniscenza di l'avvenimentu qualificativu. L'impiegatu hà dettu 30 ghjorni per avessà l'amministratore quandu un avvenimentu qualificatu si prisenta. U periodu eletturale per COBRA accumincia annantu à i dates di l'avvenimentu qualificativu è duvere durà almenu 60 ghjorni da u tempu chì u benefizioru riceve notizia di l'amministratore.
Se contene qualchissimu gruppu di medagugia meditare per elettu? Assicuratevi di fà i vostri travaglii è capisce ciò chì hè inclusu in ogni pianu.
Disclosure: Questa informazione hè furnita per voi cum'è un recursu per scopu informattivu solu. Hè esse prisentatu senza avè prumettu di l'aiutu di l'investimentu, a toleranza di risicu o circunstanze finanziaria di qualsiasi investidoru specificu è ùn hè micca adattatu per tutti l'investituri. U realizazione passatu ùn hè micca indicative di risultati futuri. Investisce inviste risichu ancu a perdita di principal. Sta infurmazione ùn hè micca fatta, è ùn deve micca, formate una basa primaria per qualsiasi decisione d'investimentu chì pudete fà. Sempri cunsultate u vostru cunsigliu di u guvernu legale, di u guvernu di l'investimenti prima di fà qualsiasi invidievuli / impiegati / patrimuniale / finanziarii o decisione